Форум для общения родителей, воспитывающих детей-инвалидов

Обмен опытом в уходе, воспитании, обучении. Также ждем неравнодушных к проблемам "особых" деток людей
Текущее время: 17 июл 2018, 13:56

Для регистрации на форуме отправьте свои Фамилию и Имя, а также желаемый логин и пароль, на почту GOD@KeyToWeb.RU




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 4 ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2010, 20:22 
Не в сети
Ну прям Нобелевский лауреат
Аватара пользователя

Зарегистрирован:
04 сен 2010, 23:21
Сообщения: 1809
Изображения: 294
Откуда: Сургут +79224310249
Мы по поводу хирургической корректировки Эпилепсии обращались в НИИ им. Бурденко. Там такое делают при лобной эпилапсии, а у Аллочки как раз такая. но у неё несколько очагов. Нас там отговорили от оперативной корректировки эпилапсии, приведя следующие доводы:
1) прямо на операции наш ребёнок может умереть, так как у неё большая атрофия мозга и она ещё дальше прогрессирует,
2) оперативная корректировка эппилепсии - это не гарантия того, что эпилепсии больше не будет,
3) даже если эпи-приступы и пройдут, но в самом мозге останется рубчик, который потом уже ничем не уберёшь, а этот рубчик сам потом может давать судороги. Поэтому лучше стремиться эпиприступы и эпи-очаг убрать медикаментозно. от медикаментохного лечения же в мозге не будет рубчика, как после оперативного.

В НИИ им. Бурденко делают хирургическую корректировку лобной эпилепсии, но, наверное, если очаг один, а не несколько, и если не прогрессирует атрофия мозга.

Ещё в России хирургическую корректировку эпилепсии делают в НИИ им. Поленова в Санкт-Петербурге.


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2010, 21:39 
Не в сети
Ну прям Нобелевский лауреат
Аватара пользователя

Зарегистрирован:
04 сен 2010, 23:21
Сообщения: 1809
Изображения: 294
Откуда: Сургут +79224310249
Мы когда собирались в Бурденко, я хорошенько всё прочитала у них на сайте, что касается лечения ими эпилепсии. Вот, например, что они предлагают:
"ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
Функциональная нейрохирургия занимается коррекцией нарушенных функций нервной системы путем высокоточного воздействия на механизмы генерации и проведения нервных импульсов. В Институте проводится лечение нарушений мышечного тонуса, произвольных движений и позы (паркинсонизма, эссенциального тремора, мышечной дистонии, детского церебрального паралича, гиперкинезов и спастических синдромов), тяжелых хронических болевых синдромов, невралгии тройничного и других черепных нервов и целого ряда других заболеваний. При этом широко используется метод хронической стимуляции глубинных структур мозга. При частых эпилептических припадках и неэффективности медикаментозного лечения выполняются специальные нейрохирургические вмешательства, эффективность их при некоторых формах эпилепсии достигает 80%."


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2010, 21:48 
Не в сети
Ну прям Нобелевский лауреат
Аватара пользователя

Зарегистрирован:
04 сен 2010, 23:21
Сообщения: 1809
Изображения: 294
Откуда: Сургут +79224310249
Вот ещё какую информацию я штудировала перед тем, как поехать в Бурденко.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ДУМАТЬ ОБ ОПЕРАЦИИ
Если вы, несмотря на регулярный прием медикаментов, по-прежнему страдаете от периодических приступов, пора по крайней мере обсудить вопрос о хирургическом лечении. Приступы, сопровождающиеся падением на землю, и эпилептический статус опасны для жизни и должны эффективно купироваться. Приступы, при которых наступает потеря сознания, также требуют оперативного вмешательства. Это относится и к случаям, когда эффективный результат от лекарственной терапии достигается ценой тяжелых побочных явлений. Приступы, не поддающиеся медикаментозному лечению, возможно, пройдут сами по себе, но вероятность уменьшается к четырехлетней отметке. Попросите врача направить вас к нейрохирургу для оценки вашего состояния в течение года, если:
- у вас сложные частичные (очаговые) приступы, и причина их связана с височной долей;
- ваша компьютерная томограмма (КТ) или ЯМР-томограмма отчетливо выявляют поражение мозга.
Такие обстоятельства делают вас бесспорным кандидатом на успешную операцию. Хирургические центры по эпилепсии имеют определенные инструкции, которыми установлено, каких пациентов они берут и какие манипуляции проводят. У каждого центра своя специализация: одни оперируют пациентов после 10-летнего возраста, другие ограничивают прием маленькими детьми. Большинство хирургических больных - подростки и молодые люди. В некоторых лечебных учреждениях занимаются пациентами с задержкой умственного развития, тогда как в других - только теми, кто при интеллектуальном тестировании набрал определенный коэффициент. Пациента, который лечение не в состоянии участвовать в специальном тестировании (например, в картировании речи или снятии .изображения мозга), обычно на лечение не принимают, поскольку операция . по поводу эпилепсии требует больших затрат времени и участия в лечении самого больного.

--------------------------------------------------------------------------------

ХИРУРГИЧЕСКОE ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Хирургический подход к лечению эпилепсии не нов. Первая операция зарегистрирована в 1886 году. Однако только после внедрения в практику в 60-х годах электроэнцефалограммы операция стала общепринятым методом лечения приступов, не поддающихся лекарственной терапии. Длительный мониторинг записи мозговых волн на ЭЭГ, особенно сопровождаемой видеозаписью, позволяет врачам определять участки мозга для хирургического вмешательства, а также, в. отдельных случаях, сигнализирует о том, что риск операции слишком велик. При некоторых видах эпилептической хирургии удаляются целые отделы мозга, в которых начинается возбуждение. Другая методика заключается в разрезах участков мозга без удаления. Это может свести к минимуму нейропсихологические последствия, прекратив приступы, источник которых находится не слишком глубоко.

ВИСОЧНАЯ ЛОБЭКТОМИЯ

Традиционный хирургический подход к лечению эпилепсии называется височной лобэктомией (удалением височной доли мозга). Может быть рекомендован в том случае, если в результате операции не произойдет серьезного нейропсихологического нарушения. Осложнения зависят от право- или леворукости пациента и от того, в каком отделе мозга у него расположены центры речи и памяти. Тщательная дооперационная оценка помогает выявить тех больных, у которых височная лобэктомия может привести к острой потере памяти. Удаление височной дали впервые применялось у больных, страдающих от посттравматической эпилепсии. Техника операции с тех пор значительно модифицировалась. Во время многих таких операций общий наркоз применять нельзя; используется местная анестезия. Чтобы убедиться в том, что речь поражена не будет, перед операцией стимулируют участки височной доли и отмечают реакцию - это и называется картированием. Во время операции избегают затрагивать области мозга, ответственные за ключевые функции, например, речь. Стандартная лобэктомия височных долей может поражать зрение, но это редко бывает заметно больным и обнаруживается только при сложном исследовании. Вербальная и визуальная память также может быть нарушена. Однако такие побочные явления обычно считаются небольшой ценой за прекращение приступов и устраняются с помощью мнемонических, т. е. улучшающих память упражнений. Модифицированная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия (удаление двух частей мозга - амигдаллы и гиппокампа) могут предотвратить нарушение памяти. И стандартная, и модифицированная лобэктомия дают отличные результаты - в 90% случаев частота приступов в первый год после операции снижалась на 95%. Ауры могут сохраняться, но постепенно ослабевают. Даже у больных, у которых операция не может считаться успешной, частота и тяжесть приступов значительно снижаются. Большие приступы сменяются частичными или возникает новый тип генерализованного приступа. К более - менее нормальной жизни больной может вернуться при послеоперационном улучшении не менее, чем на 50%. При обсуждении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать как вероятность успеха, так и возможность неудачи.

МНОЖЕСТВЕННАЯ СУБПИАЛЬНАЯ ТРАНССЕКЦИЯ

В настоящее время вместо лобэктомии височной доли хирург иногда рассматривает возможность операции, называемой множественной субпиальной транссекцией, т. е. разреза вещества мозга, лежащего под мягкой оболочкой. Эпилептогенная кора - часть головного мозга, где начинается возбуждение, приводящее к приступу - отделяется вертикальными срезами от остальной коры. В результате прерывается электрическое возбуждение и приступ не возникает. Подобная операция может быть предложена пациентам, которым грозит риск тяжелых побочных явлений от височной лобэктомии. До сих пор сделано не очень много субпиальных транссекций, чтобы с достоверностью оценить их исход.

ФРОНТАЛЬНАЯ ЛОБЭКТОМИЯ

При данной процедуре удаляется вся лобная доля. Перед тем как делать первый разрез, проводится картирование функций, например, речи. Это должно гарантировать сохранение некоторых ключевых функций мозга. Правильная идентификация эпилептогенного очага и его полное удаление приводят к результатам, сопоставимым с результатами операции височной лобэктомии. Однако локализовать очаг в височной доле легче, чем в лобной, а анатомические особенности последней делают операцию более опасной. Возможные осложнения фронтальной лобэктомии включают нарушения речи, инфекцию, изменения личности и ухудшение активной познавательной функции. После такой операции больной может демонстрировать более низкий коэффициент интеллектуальности по специфическим показателям оперированного полушария головного мозга. Этого может и не произойти, но способов избежать подобных явлений пока нет. А затруднение у больного способности планировать и проявлять инициативу делают реабилитацию особенно сложной.

КОММИСУРОТОМИЯ (ПЕРЕСЕЧЕНИЕ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА)

Когда приступы берут начало не из одной области мозга, может быть показана коммисуротомия - операция, при которой разъединяются два полушария головного мозга. Это - последнее средство, так как осложнения очень серьезны. Операцию часто делают в два этапа, чтобы свести к минимуму риск осложнений, но даже если между этапами проходит не менее трех месяцев, она может сопровождаться синдромом разъединения. Больной, страдающий подобным синдромом, апатичен, дезориентирован относительно правой и левой сторон, его движения и речь замедленны. Могут быть и другие нарушения. После двухэтапной операции синдром обычно проходит в течение недели, после одноэтапной для этого требуется больше времени. Наблюдаются и более серьезные побочные явления: нарушения речи, поведения и памяти. К сожалению, среди больных с поражением недоминирующего полушария более типично снижение коэффициента интеллектуальности. Ваше доминирующее полушарие определяет лево- или праворукость (у пациентов - правшей доминирует левое полушарие, и наоборот).
Коммисуротомия ликвидирует приступы с падением и эпилептическим статусом почти у 90% больных. Но сложные частичные приступы обычно не излечиваются, а у 25% пациентов даже учащаются.

--------------------------------------------------------------------------------

ДООПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Подготовка к операции требует от одной до двух недель госпитализации. Может быть сделана ЭЭГ с поверхностными или глубокими субдуральными электродами, которые хирургическим путем имплантируются в мозг или на его поверхность. Субдуральная ЭЭГ дает врачу возможность получить картину активности мозга в течение более длительного времени, чем с поверхностными электродами. Имплантация электродов, как и вся операция, сопряжена с риском. Многие врачи полагают, что этот метод без крайней необходимости применяться не должен. Другие, менее травмирующие предоперационные методы исследования, - КТ, ЯМР-томография и ПЭТ. С их помощью можно определить пораженный участок и получить достаточную информацию для точной оценки возможных эффектов операции - как положительных, так и негативных. В зависимости от того, на каком участке мозга производится операция, уменьшение или прекращение приступов с помощью хирургии может достаточно "дорого стоить"; пациент не гарантирован от паралича, инсульта, инфекции, потери памяти, слабости, изменения личности или снижения интеллекта. Вас должны проинформировать о всех возможных последствиях до того, как будет принято решение об операции. Обнаружением эпилептогенного очага - места аномальной активности мозга - предоперационная оценка не заканчивается. Хирурги захотят узнать пути, которыми ваш мозг компенсирует такую активность. Нейрохирургические обследования могут ясно продемонстрировать трудности с пониманием или воспроизведением речи, с движением или со зрительными, слуховыми или обонятельными ощущениями. Подобные проблемы могут означать, что приступы продуцируются специфической областью мозга. Даже при сильно выраженных нарушениях его функций операция все-таки может быть рекомендована, если удастся установить анатомический источник приступов. Результаты нейропсихологических стандартных тестов для оценки визуальной, пространственной и вербальной памяти также помогают определить локализацию эпилептогенного очага. Иногда тестирование указывает на длительное (дородовая травма) или прогрессирующее (растущая опухоль) заболевание, устранимое с помощью хирургического удаления или резекции пораженного участка. Дооперационная оценка включает в себя намного больше, чем определение источника аномальной деятельности мозга. Тщательно оценивая всех кандидатов на операцию, специалисты пытаются взвесить все ее "за" и "против" и убедиться в том, что потенциальные положительные эффекты намного превышают риск. Такая оценка требует участия нейрохирургов, психиатров, психологов и социальных работников. Кроме того, должны учитываться мотивация больного, психологическая поддержка, уровень жизни и другие психосоциальные факторы.

--------------------------------------------------------------------------------

ПОЧЕМУ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ДЕЛАЮТ РЕДКО
Такие операции стали входить в повседневную хирургическую практику с начала 80-х годов. Появление новых нейрохирургических операций и методов исследования внутреннего строения мозга и его работы дали возможность ожидать положительных результатов от операции большей группе больных, чем раньше.
Однако, по мнению многих специалистов, операций по поводу эпилепсии проводится меньше, чем нужно. Немногие решаются на хирургическое лечение - в США приблизительно 400-500 человек в год. За последние 5 лет это число удвоилось, что является явным подтверждением эффективности такого подхода, но еще примерно 300 тысяч людей с эпилепсией - потенциальных кандидатов на операцию - не прибегают к ней. Мысль об операции может посетить вас задолго до того, как ваш врач упомянет о ней - ведь некоторые медики до сих пор не рассматривают всерьез возможность хирургического вмешательства как метода лечения эпилепсии. Они отметают операцию на основании большого риска или ссылаясь на ее якобы "экспериментальный" характер. Такое отношение осуждают невропатологи, знающие, насколько губительно оно для многих больных, которым операция принесла бы огромную пользу. Следует чаще публиковать хорошие новости об эффективности хирургического лечения эпилепсии и дать возможность пациенту решать вопрос самому при участии его лечащего врача. Между тем хирургическое лечение эпилепсии во многом остается нетрадиционным медицинским подходом. Будучи кандидатом на операцию, помните, что она, вероятно, даст вам исцеление или, по крайней мере, превратит вашу невыносимую жизнь в удовлетворительную. Поскольку гарантий нет, решиться на операцию невероятно трудно. Однако, в конце концов, операция - нечто вроде азартной игры, но на нее обычно идут при наличии высоких взяток.

--------------------------------------------------------------------------------

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Прежде чем решиться на операцию, убедитесь, что вы располагаем всей информацией об ожидаемых последствиях, в частности, о возможных побочных явлениях. Кроме того, известно ли вам, что:
- многие хирургические центры рекомендуют принимать ПЭП в течение 2-5 лет после операции;
- приступы, случившиеся в период 3-6 месяцев после операции, не представляют ценности для прогноза дальнейшего послеоперационного состояния;
- реабилитационный период составляет 2-3 месяца.
Дальнейший прогноз может быть дан на основании вашего состояния через год после операции. За это время оно обычно стабилизируется или претерпевает незначительные изменения. Например, больной, у которого после операции количество приступов снизилось на 95% в течение года, может ожидать дальнейшего снижения до 100% или, по крайней мере, последующего улучшения.

--------------------------------------------------------------------------------

СТАНИТЕ ЛИ ВЫ СЧАСТЛИВЕЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Несмотря на серьезный риск, хирургический подход к лечению вашего заболевания заслуживает пристального внимания - ведь при благоприятном исходе ваша жизнь намного улучшится и вы обретете надежду на будущее. Люди, перенесшие успешную операцию по поводу эпилепсии, говорят о радикальных изменениях в личном мировоззрении, снятии различных ограничений; перед ними открываются возможности образования, трудоустройства; облегчается социальная адаптация. Как с трепетом сказал один из излечившихся больных, операция открыла перед ним путь к жизни, для многих естественной, но для него ранее недостижимой. Он женился, купил дом, начал подумывать о детях, более уверенно почувствовал себя на работе и .с оптимизмом смотрит в будущее. Значение операции для тех, кто обрел счастье жизни без постоянных приступов, неоценимо.


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2010, 21:55 
Не в сети
Ну прям Нобелевский лауреат
Аватара пользователя

Зарегистрирован:
04 сен 2010, 23:21
Сообщения: 1809
Изображения: 294
Откуда: Сургут +79224310249
Вот ещё:

Критерии для оценки показаний к хирургическому лечению:
1. Частота эпилептических приступов (наличие частых приступов, дезадаптирующих больного и создающих серьезные препятствия в моторном и интеллектуальном развитии).
2. Характер эпилептических припадков (более двух припадков в месяц, зафиксированных в дневнике, и тяжелый их характер).
3. Строгая верификация (проверка с подтверждением) истинной парциальности припадков.
4. Адекватность антиэпилептической терапии, проводившейся в соответствии с типом или типами пароксизмов и формой эпилепсии .
5. Истинная резистентность приступов к противоэпилептическому медикаментозному лечению (в течение 3-5 лет с использованием не менее четырех АЭП последовательно или в комбинированном лечении).
6. Неврологический статус пациента, указывающий на локальность поражения мозга.
7. Глубина когнитивного дефицита (расстройства кратковременной памяти, зрительно-пространственной ориентации, внимания).
8. Степень утраты социальной адаптации.
9. Возможность технического исполнения оперативного лечения и его эффективность.
10. Прогнозирование степени интеллектуально-мнестических и моторных постоперационных нарушений и решение с учетом этих прогнозов вопроса о целесообразности операции.
Следовательно, решение о хирургической операции должно приниматься только после тщательного обследования больного и уверенности, что операция принесет ожидаемый эффект.
виды операций по лечению эпилепсии :
- удаление эпилептического фокуса.
- темпоральная лобектомия.
- множественные субоперальные разрезы.
-электрокортикография.
- стереотаксис.

хирургическое вмешательство может не оказать ожидаемого эффекта и явиться причиной развития необратимых неврологических симптомов.


Вернуться к началу
 Профиль Персональный альбом  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 4 ] 


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Поддержка KeyToWeb.RU
cron
PR-CY.ru